其四,社会对社区卫生服务的投入和支持还远远不够
其二,社区卫生服务因其规模和设备的限制,没有住院患者,也不可能给患者做大规模的检查,这实质上就已经自断了一大部分收入这也正是记者在采访中了解到的,一些社区卫生服务机构正不惜花百万代价,努力添置诸如生化仪和彩超的原因
其一,社区卫生服务的特性决定了他的服务对象大多是辖区内———也就是有关规定所称的“从住所到社区卫生服务机构的距离在步行15分钟之内”———的老弱病患,诸如心脏病、糖尿病、感冒、发烧等常见病,药品的结构相对单一,而且没有多少选择性虽说医保政策的倾斜(社区卫生服务机构看病,自付段部分,比三级医疗机构少10%),为社区卫生服务带来了一些患者,但药品降价在给市春季养生保健食谱民带来一点实惠的同时,受冲击最大的还是社区卫生服务
社区几欲“断炊”业内人士细剖原因
带着这个问题,记者采访了上城区妇幼保健院,发现这里的情况和其他截然不同院长陈华琴告诉记者他们的药品收入只占全部收入的30%,一句话,他们是一家服务型的医疗机构记者认为,尽管他们的类别不同,但是他们给社区如何搞好服务提供了一条很好的思路这就是,只要搞好社区基本情况调查,有针对性地提供社区医疗服务,提高服务质量,社区是有生存空间的
但是在记者的采访中,几位社区的院长都对第一条表露了同样的担忧,他们说,“提高医疗服务性收费”对社区而言,好处并不明显在市场经济条件下,社区卫生院不仅面临药店的竞争,而且面临大的竞争同等条件下,病患养生保健相对来说都会选择那些规模大、条件好、服务质量高、声誉比较好的大社区在激烈的市场竞争中,巴不得增加门诊量,哪里还敢提高诊疗费?
为了解决这个难题,出路无非两条:一是提高医疗服务性收费,二是政府加大对非营利部分的补贴
其三,社区卫生服务机构的诊疗收费要低于全科医疗机构据了解,在宁波各社区卫生服务机构看病问药,是不收挂号费的,据骆主任透露,2003年一年,东柳街道社区卫生服务中心的门诊总量是13万,如果按每个门诊1元挂号费计,就是13万,而广大综合性的挂号费又何止是1元
实际上,记者的这个感觉并没有错为了扶持基层卫生工作的发展,根据《关于卫生改革与发展的决定》的精神,1999年省10个厅局联合签发了《浙江省发展城乡卫生服务的建议》,在《回春医疗保健38节建议》中,1999-2000年是社区医疗卫生机构的试点阶段,2001-2005年为推广普及阶段,《建议》的目标是到2010年建成比较完善的基层公共卫生服务体系从这个《建议》看,社区医疗机构目前还处在推广阶段,而推广阶段正是一个需要护持的阶段在发达国家,社区卫生服务的场所设施是政府规划中的配套设施,低价甚至免费提供给社区卫生服务机构,用于社会医疗服务但目前宁波的绝大多数社区都没有这样的配套设施,要开办社区卫生服务机构,就只有花市场的价格去租用,特别是有些社区由于居民的年龄结构比较年轻,本来对医疗的需求就少,但按规定“1.5万人左右必须配备一个社区卫生服务站”的要求,又必须建站,这也正是宁波百丈社区卫生服务中心既有月营业十几万元,也有月营收婴儿保健二三万元的社区卫生服务站的原因
应该看到,医药招标采购之后,广大普通病患是得到了实利,但的经营却遇到了困难,尤其是社区,简直举步维艰我们不能简单地认为,老百姓对药价虚高的愤怒往往指向系统,因此就应该把原来的“暴利”吐出来,承担起“让利于民”的责任,但实际上,在“以药养医”的根本格局没有变化的情况下,也是无可奈何
省卫生厅的有关同志告诉记者,社区卫生在整个公共卫生体系中处于基础性地位,“是我们的神经末梢”他说,1997年,中共中央、国务院颁布了《关于卫生改革与发展的决定》,《决定》第8条提出,“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务”这一条成了社区卫生发展的纲要性原则第8条指出,要建立包括疾病预防、常见病多妇幼保健医院发病诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育以及老年人、残疾人保健等工作在内的“六位一体”的社区公共卫生服务系统因此,社区目的是解决大部分老百姓“看病难和看病贵”的问题相比之下,《决定》第8条提出,“城市大主要从事急危重症和疑难病例的诊疗”而在国际上,社区医疗系统承担了超过80%的公共卫生职能,但我国还远远没有达到这个水准,在记者接触到的群众中,表示有病会上社区的寥寥无几,这说明社区本身还处在需要扶持的阶段
就社区而言,社区的医务人员说出了其中的重要性,社区的生存状况并不仅仅是社区自己的事情“非典”让人们意识到,社区是公共卫生的第一道防线,因此一个健康强大的社区卫生系统是整个公共卫生事业的基础,这一点应养生保健该得到应有的重视
社区想承担百姓“看病难”
社区要真正做到“六位一体”,经费成了一个大问题在现阶段的运行模式中,只能是“以药养医”正如几位社区医疗工说的那样,他们是在用经营中营利性的部分来补贴非营利的部分因此,药品价格下降,对这部分补贴必然造成影响,表面上看,是收入减少,而实际上,是社区公共医疗服务的损失,如果长期如此,社区医疗卫生事业必然受到冲击
说起社区卫生服务“断炊”,受访者一致的观点是:药品降价只是一方面因素
社区路在何方?
卫生主管部门:
众所周知,医疗事业具有典型的“外部性”,在医疗领域,病人身患疾病并不仅仅是自己的事情,而涉及到很多健康的人当病人身染传染性疾病的时候,这种“外部性”显得尤为突妇幼保健出而且医疗事业是一项涉及人类生命尊严的事业,不能用“按需生产,等价交换”的原则来支配,因为谁也无法衡量生命的货币价值因此,将医疗事业完全托付于市场是不够的
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